Manifestaciones de salud asociadas a elementos medio ambientales: el caso de la ocurrencia de coccidioidomicosis en México 2004-2015 / Manifestations of health associated with environmental elements: the case of the occurrence of coccidioidemycosis in Mexico 2004-2015

Resumen Objetivo: Analizar la dinámica temporal de la coccidioido micosis en México, durante el periodo comprendido entre 2004-2015, en el contexto de sus determinantes socio ambientales e identificar su distribución actual en el territorio nacional mediante la construcción de indicadores de concentración geográfica. Métodos: Se conduce análisis exploratorio de datos a partir de microdatos sobre egresos hospitalarios en el periodo 2004-2015. En términos teóricos, la presente investigación se ubica en el paradigma sobre determinantes sociales y ambientales de las condiciones de salud pública. Resultados: La evolución temporal durante 11 años de información analizada permite identificar un patrón persistente en la concentración de casos, que afecta principalmente a cuatro estados en el país, con una clara carga para la población masculina. Se identifica al estado de Sonora como la entidad de mayor incidencia en México, una entidad cuyos determinantes ambientales analizados sugieren la necesidad de implementar políticas públicas preventivas. Conclusiones: Dada la evolución temporal de egresos hospitalarios por coccidiodomicosis en México y el vínculo ambiental de la enfermedad, la evidencia obtenida representa un área de oportunidad para intervenir mediante estrategias de control focalizadas en territorios específicos, siendo el estado de Sonora un sitio prioritario de atención.

Abstract Objective: To analyze the temporal dynamics of coccidioide mycosis in Mexico, during the period between 2004-2015 in the context of its socio-environmental determinants and to identify its actual distribution in the national territory by means of the construction of geographical concentration indicators. Methods: An exploratory analysis of data was made from micro data on hospital discharges in the period 2004-2015. In theoretical terms, this research is located in the paradigm on social and environmental determinants of public health conditions. Results: The time evolution during 11 years of analyzed information allows to identify a persistent pattern in the concentration of cases, which mainly affects four states in the country, with a clear burden for the male population. The state of Sonora was identified as the entity with the highest incidence in Mexico, an entity that determines the environmental factors analyzed and the need to implement preventive public policies. Conclusions: Given the temporal evolution of hospital discharges due to coccidioid mycosis in Mexico and the environmental link of the disease, the evidence obtained represents an opportunity to intervene through control strategies focused on specific territories, with the State of Sonora being a priority site of attention.

Coccidioidomicosis: estado actual de la endemia en Venezuela / Coccidioidomycosis: current status of the endemic in Venezuela

La coccidioidomicosis es una micosis sistémica endémica del continente americano, causada por un hongo dimórfico. La inhalación de artroconidios transportados por el viento permite la colonización del tejido pulmonar produciendo la micosis. El diagnóstico se realiza a través del estudio epidemiológico y micológico, complementándose con el histopatológico, inmunitario y molecular. En Venezuela ha sido reportada desde 1948 cuando el Dr. Humberto Campins describió el primer caso en Barquisimeto, estado Lara. Las micosis en Venezuela no son enfermedades de denuncia obligatoria por lo que existe un grave subregistro en las estadísticas anuales del país, sin embargo, los Grupos de Trabajo en Micología logran mantener la data de los casos. Los datos aportados acerca de las variables bioclimáticas y ambientales de las zonas endémicas pueden contribuir a la búsqueda del nicho ecológico del hongo, para así apoyar la vigilancia eco-epidemiológica de los casos clínicos y la pesquisa de casos subclínicos, fortaleciendo el sistema preventivo de salud y el manejo médico oportuno de la micosis.

Coccidioidomycosis is a systemic fungal infection endemic in the Americas, caused by a dimorphic fungus. Inhalation of arthroconidia transported by wind colonize lung tissue causing mycosis. Diagnosis is made through epidemiological and mycological study, complemented by histopathological, molecular and immune response. In Venezuela it has been reported since 1948 when Dr. Humberto Campins described the first case in Barquisimeto, Lara state. The fungal diseases in Venezuela are not mandatory notification, so that t6here is a serious underreporting in the annual statistics of the country; however, the working groups in Mycology manage to keep the data of the cases. The information provided by bioclimatic and environmental variables in endemic areas can contribute to the pursuit of ecological niches of the fungus in order to strengthen eco-epidemiological surveillance of clinical cases and research subclinical cases, strengthening the preventive health system and appropriate medical management of mycosis.

Coccidioidomycosis in armadillo hunters from the state of Ceará, Brazil

Coccidioidomycosis is a systemic mycosis with a variable clinical presentation. Misdiagnosis of coccidioidomycosis as bacterial pneumopathy leads to inappropriate prescription of antibiotics and delayed diagnosis. This report describes an outbreak among armadillo hunters in northeastern Brazil in which an initial diagnosis of bacterial pneumonia was later confirmed as coccidioidomycosis caused by Coccidioides posadasii. Thus, this mycosis should be considered as an alternative diagnosis in patients reporting symptoms of pneumonia, even if these symptoms are only presented for a short period, who are from areas considered endemic for this disease.

La coccidioidomicosis en Argentina, 1892-2009 / Coccidioidomycosis in Argentina, 1892-2009

Los casos clínicos de coccidioidomicosis en Argentina son pocos y han tenido lugar fundamentalmente en la extensa región árida precordillerana. Este trabajo tiene como objetivos realizar una revisión retrospectiva del total de casos de coccidioidomicosis documentados en Argentina desde el año 1892 hasta 2009 y describir una serie de casos ocurridos en los últimos 4 años. En 117 años se documentaron 128 casos. Desde la primera descripción de la enfermedad en 1892 hasta 1939 se registraron 6 casos; desde 1940 hasta 1999, 59 casos (6-14 casos cada 10 años); y los 63 casos restantes (49% del total histórico) se produjeron en el último decenio. La mediana de edad de los 34 pacientes registrados en el período 2006-2009 fue de 31 años (rango: 7-89), la relación hombre:mujer fue 1,3:1; 12 de estos individuos eran inmunocomprometidos. Veintiséis casos se confirmaron por examen microscópico, por cultivo o por ambos procedimientos; los casos restantes se confirmaron por serología. Todos los aislamientos recuperados fueron identificados como Coccidioides posadasii. Treinta pacientes residían en una amplia área geográfica con epicentro en el valle de Catamarca. Entre 2006 y 2009, la tasa de incidencia en la provincia de Catamarca se incrementó desde valores históricos inferiores a 0,5 casos cada 100 000 habitantes hasta 2,0 casos cada 100 000 habitantes. Este aumento sugiere una emergencia de la coccidioidomicosis en el área.

Clinical cases of coccidioidomycosis are rare in Argentina and are generally found in the large arid precordilleran area of the country. This study aims to perform a retrospective review of all coccidioidomycosis cases documented in the country from 1892 to 2009, and to describe those occurring in the last 4 years. One hundred and twenty eight cases were documented in the 117 year-period. Since the original description of the disease in 1892 until 1939, only 6 cases were registered; between 1940 and 1999, 59 (6-14/10 yrs) and the remaining 63 (49% of total cases) occurred in the last decade. The median age of 34 patients registered in 2006-2009 was 31 years (range: 7-89), male/female ratio was 1.3:1 and 12 patients were immunocompromised. Twenty-six cases were confirmed by direct microscopy and/or culture whereas the remaining ones by serology. All isolates were identified as Coccidioides posadasii. Thirty patients lived in a vast geographic region with epicenter in Catamarca Valley. Between 2006 and 2009, annual disease incidence rates in Catamarca Province increased from historical values below 0.5/100,000 to 2/100,000 inhabitants. Such increase suggests an emergency of coccidioidomycosis in that region.

Capítulo 2: coccidioidomicose / Chapter 2: coccidioidomycosis

A coccidioidomicose é uma micose sistêmica causada pelos fungos dimórficos Coccidioides immitis e Coccidioides posadasii. A infecção é adquirida pela inalação de artroconídios infectantes presentes no solo. Usualmente apresenta-se como infecção benigna de resolução espontânea em 60 por cento dos casos. A micose é encontrada em regiões áridas e semiáridas do continente americano entre os paralelos 40ºN e 40ºS, principalmente no sudoeste dos Estados Unidos e no norte do México. A coccidioidomicose foi diagnosticada recentemente na região semiárida do nordeste do Brasil em quatro estados: Piauí (100 casos), Ceará (20 casos), Maranhão (6 casos) e Bahia (2 casos). A micose se manifesta sob três formas clínicas principais: forma pulmonar primária, forma pulmonar progressiva ou forma disseminada. Os sintomas de infecção respiratória manifestam-se, em média, 10 dias após a exposição. O diagnóstico faz-se pelo isolamento do Coccidioides sp. em cultivo ou pelo exame direto positivo (hidróxido de potássio a 10 por cento) de qualquer material suspeito (escarro, líquido cefalorraquidiano, exsudato de tegumento, linfonodos, etc.), ou corados por ácido periódico de Schiff ou impregnação argêntea. A imunodifusão em gel de ágar é o teste imunológico mais empregado na rotina diagnóstica. As manifestações radiológicas e tomográficas mais frequentes são nódulos pulmonares múltiplos, a maioria escavados, distribuídos difusamente. As drogas indicadas para o tratamento são fluconazol e itraconazol, com doses médias variando de 200 a 400 mg/dia, podendo chegar a 1.200 mg/dia. Nos casos graves, a anfotericina B pode ser a droga de escolha inicial. Na manifestação neurológica, o fluconazol é a droga preferida na dose mínima de 400 mg/dia.

Coccidioidomycosis is a systemic mycosis caused by the dimorphic fungi Coccidioides immitis and Coccidioides posadasii. Infection is acquired by inhalation of infective arthroconidia that live in the soil. In 60 percent of cases, the infection is benign and resolves spontaneously. In the northern hemisphere, coccidioidomycosis is endemic to arid and semi-arid regions at latitudes between 40ºN and 40ºS, particularly in the southwestern United States and in northern Mexico. In the semi-arid northeastern region of Brazil, cases of coccidioidomycosis have recently been reported in four states: Piauí (100 cases); Ceará (20 cases); Maranhão (6 cases); and Bahia (2 cases). The illness manifests in one of three clinical forms: the primary pulmonary form; the progressive pulmonary form; or the disseminated form. On average, the symptoms of respiratory infection appear 10 days after exposure. The diagnosis is made by the isolation of Coccidioides sp. in culture or by positive results from smear microscopy (10 percent potassium hydroxide test), periodic acid-Schiff staining or silver staining of any suspect material (sputum, cerebrospinal fluid, skin exudate, lymph node aspirate, etc.) Agar gel immunodiffusion is the diagnostic test most widely used. The most common finding on X-rays and CT scans is diffuse distribution of multiple pulmonary nodules, most of which are cavitated. The recommended treatment is fluconazole or itraconazole, the mean dose ranging from 200 to 400 mg/day, although as much as 1,200 mg/day is used in certain cases. In severe cases, amphotericin B can be the drug of choice. In cases of neurological involvement, the recommended treatment is administration of fluconazole, at a minimum dose of 400 mg/day.

Coccidioidomicose: estudo clínico / Coccidiioidomycosis: clinicar study

Coccidioidomicose - infecção endêmica com distribuição geográfica relativamente limitada - é adquirida através da inalação de fungos do gênero Coccidioides, o qual tem atração por terrenos arenosos, alcalinos e de elevada salinidade. No Brasil, a região com maior quantidade de diagnósticos é o Nordeste. O quadro clínico varia de uma infecção respiratória leve à fatalidade. A infecção afeta os pulmões, e por disseminação linfática, pode afetar outros órgãos. Quando atinge o sistema nervoso central causa quadro de meningoencefalite crônica. O diagnóstico presuntivo pode ser baseado na detecção de anticorpos específicos no soro, fixação do complemento, além de teste cutânea de hipersensibilidade retardada à coccidioidina. Deve-se tratar apenas pacientes com fator de risco para a forma disseminada - sintomatologia há mais de dois meses e alterações à telerradiografia. O tratamento deve ser feito com itraconazol ou fluconazol, com duração de três meses, podendo se estender até seis meses.

Coccidioidomycosis - an endemic infection somewhat geographically limited - is acquired by inhaling spores of coccidioides fungi, which are common in alkaline highly saline sandy soils. In Brazil, the area with prevaling coccidioidosis diagnostics is the northeast region. Clinical signs range from mild respiratory disorders to mortality. From the lungs the disease may spread to other organs through the lymphatic system; when affecting the central nervous system it causes chronic meningoencephalitis. Presumptive diagnosis may be bases on the presence of specific antibodies in the serum level, complement fixation or skin tests of delayed hypersensibility to coccidioidin. Only the patients with risk factors for the disseminated form are treated - those who have been symptomatic for more than two months or show sign or alterations on teleradiography. Treatment of choice is itraconazole or fluconazole for three to six months.

Eco-epidemiologia e manifestações clínicas da coccidioidomicose nos Estados do Piauí e do Maranhão / Echo-epidemiological and clinical manifestations of coccidioidomycosis in the States of the Piauí and the Maranhão

Foi realizado estudo retrospectivo e prospectivo sobre aspectos clínicos e epidemiológicos de todos os pacientes com diagnóstico laboratorial de coccidioidomicose procedentes dos Estados do Piauí e do Maranhão no período de 1978 a 2007. Foram estudados cem casos da doença, procedentes de 43 municípios piauienses (94 casos) e cinco municípios maranhenses (seis casos). A maioria dos casos ocorreu em homens (97 por cento), de etnia parda ou negra (78 por cento), com mediana de idade de 30 anos, lavradores (58 por cento) e com escolaridade média de 3,2 anos. A micose ocorreu na forma de 51 casos isolados e de 15 microepidemias envolvendo 49 pacientes. A principal atividade de risco identificada foi exposição à poeira de habitat de tatus (Dasypus spp.) durante caçada a esses animais (87 por cento). A maioria dos pacientes foi diagnosticada através de exame micológico direto (KOH 10 por cento) e de cultivo de escarro, positivos em 86,8 por cento e 88,9 por cento, respectivamente, dos indivíduos testados. Todos os pacientes apresentaram comprometimento pulmonar, a maioria na forma pulmonar aguda (81 por cento). Tosse (93 por cento), febre (90 por cento) e dor torácica (72 por cento) foram os sintomas predominantes. Padrão nodular múltiplo foi a alteração mais frequente, tanto no radiograma simples (86,3 por cento) quanto na tomografia computadorizada de tórax (91,3 por cento). Manifestações de hipersensibilidade cutânea ocorreram em 19 por cento dos pacientes, sendo eritema nodoso a mais frequente. Sete pacientes (7 por cento) apresentaram disseminação extrapulmonar, acometendo pele e TCS (3 por cento), SNC (2 por cento), glânglios linfáticos periféricos (2 por cento) e sistema ósteo-articular (1 por cento). Os fatores de risco identificados para disseminação foram etnia indígena e sexo feminino. Evolução para cura foi observada em 91 por cento dos casos. A letalidade foi de 8 por cento, sendo etnia indígena, disseminação para SNC e pneumonia grave os fatores de risco para óbito...Piauí.

Coccidioidomicosis osteoarticular: estudio clinicopatológico de una serie de 36 pacientes mexicanos / Osteoarticular coccidioidomicosis clinical and pathological: study of 36 Mexican patients

Coccidioidomycosis (CM) is primarily a lung disease. Systemic spread occurs in 1% of cases and one of its manifestation is osteoarthritis. Aim. To describe the clinical and pathological characteristics of 36 patients with osteoarthritis by Coccidioides immitis (COA). Material and methods. The surgical pathology records of two medical institutions were reviewed; patients with clinical diagnosis of osteoarthritis and definitive histopathological diagnosis of COA were included in the study. Results were analyzed by contingence tables (RXC) and test. Results. Twenty six adults (19 men, seven women) and 10 children (seven males, three females) were studied. The analysis demonstrated a predominance of disease in men (72.2%, p - 0.008). There was no difference between males and females in relation to history of mycotic disease or diagnosis of lung disease after the diagnosis of COA. Bone involvement (76% of cases) was more frequent that pure joint lesions and the predominant radiological lesion was of lytic type. 30.5% of patients (11 cases) had multiple bone lesions and eight of them were men with multiple vertebral bone lesions. Discussion. The COA was the only manifestation of disease in 83% of the patients. Therefore is important to consider this etiology in patients of endemic area. The clinical and radiological spectrum of COA is wide and may include a dentigerous and synovial cyst or simulates metastatic disease. The recognition of the clinical manifestations of COA may contribute to an opportune diagnosis and treatment.

La coccidioidomicosis (CM) es una enfermedad primariamente pulmonar. La diseminación sistémica ocurre en 1% de los casos y una de sus manifestaciones es la osteoartritis. Objetivo. Conocer las características clínicas y patológicas de 36 pacientes con osteoartritis por Coccidioides immitis (OAC). Material y métodos. Se revisaron los archivos de patología quirúrgica de dos instituciones y se incluyeron aquellos pacientes que consultaron por enfermedad osteoarticular y cuyo diagnóstico final histopatológico fue de CM. Los resultados se analizaron con tablas de contingencia (programa RXC) y prueba de . Resultados. Se estudiaron 26 adultos (19 hombres, siete mujeres) y 10 niños (siete hombres y tres mujeres). La prueba de mostró un predominio de casos en hombres (72.2%, p = 0.008). No hubo diferencia entre hombres y mujeres en relación con antecedentes de enfermedad micótica ni en el diagnóstico de enfermedad pulmonar posterior al diagnóstico de OAM. El compromiso óseo (76% de los casos) fue más frecuente que las lesiones articulares puras y la imagen radiológica predominante fue la osteolítica. De los casos estudiados, 30.5% (11 casos) presentaban lesiones óseas múltiples. De estos 11 casos, ocho eran hombres que en su mayoría presentaban lesiones vertebrales dorsales bajas y lumbares. Discusión. En 83% de los pacientes que se presentaron por OAC, esta fue la única manifestación de la enfermedad. El espectro clínico y radiológico de OAC es muy amplio y puede presentarse como un quiste dentígero, un quiste sinovial o simular enfermedad metastásica. El reconocimiento de esta variedad de presentaciones clínicas en individuos de zonas endémicas puede contribuir a un diagnóstico oportuno y tratamiento específico.

Detección de infección por Coccidioides immitis en zonas del estado de Coahuila, México / Detection of Coccidioides immitis infection in Coahuila, Mexico

La coccidioidomicosis es una micosis inicialmente pulmonar causada por Coccidioides immitis; puede diseminarse principalmente a sistema nervioso central, huesos y piel. En México se desconoce la frecuencia exacta de esta enfermedad. Nuestro objetivo fue determinar, por intradermorreacción y por serología, los casos de infección por C. immitis en 12 comunidades (10 rurales y dos urbanas) atendidas en el Hospital Rural Nº 79 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) del estado de Coahuila, México. Se estudiaron 668 individuos adultos de ambos sexos; se les aplicó 0,1 ml de coccidioidina por vía intradérmica; después de 72 hs. se midió el diámetro de induración. Fueron seleccionados 180 individuos y a partir del suero se determinaron los niveles de inmunoglobulinas anti-C. immitis por ELISA. Fueron positivos a la coccidioidina 621 sujetos (93%), frecuencia mucho mayor a la reportada previamente en Coahuila. De los 180 sueros estudiados los promedios de densidad óptica (DO) fueron: IgG1, 1,55; IgG2, 0,94; IgG total, 0,33; IgG3, 0,29; IgG4, 0,27; IgM, 0,08. Los valores de IgG1, IgG2 e IgM comparados con las otras inmunoglobulinas fueron estadísticamente significativos. Los valores de IgG1 e IgG2 sugieren contacto frecuente con los antígenos e incluso probables casos de enfermedad no diagnosticada.

Coccidioidomycosis is a mycosis firstly pulmonar caused by Coccidioides immitis; it can be disseminated to central nervous system, bones and skin, principaly. In Mexico, the real frequency of the disease is unknown. The aim of this work was to determine, by skin test and by serology, the infection cases by C. immitis in twelve communities (10 rural and two urban), attended in the Hospital Rural Nº 79 at the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) from the Coahuila State, Mexico. Six hundred and sixty eight adult individuals of both sexes were studied, to whom 0.1 ml of coccidioidin by intradermal route was applied; 72 h after, the induration diameter was measured. One hundred eighty individuals were selected and seric anti-C. immitis immunoglobulins levels were determined by ELISA. Six hundred twenty one individuals (93%) were positive to coccidioidin, the frequency was much higher than that previously reported in Coahuila. From 180 sera studied, the means of optical density (OD) were: IgG1, 1.55; IgG2, 0.94; total IgG, 0.33; IgG3, 0.29; IgG4, 0.27; IgM, 0.08. The values of IgG1, IgG2 and IgM compared with the other immunoglobulins were statistically significant. The high values of IgG1 and IgG2 suggest frequent contact with the antigen, and probable cases of undiagnosed disease.

Inmunodiagnóstico de micosis endémicas y aspergilosis broncopulmonar: Estudio multicéntrico en la República Argentina / Immunodiagnosis of endemic mycoses and bronchopulmonary aspergilosis: A multicenter study in Argentina

Se realizó entre 01-04-2000 y 30-03-2001, un estudio de corte transversal, para conocer la frecuencia relativa de las enfermedades por hongos dimorfos y Aspergillus spp. en la República Argentina y evaluar la certeza en el diagnóstico de los laboratorios de diferentes áreas geográficas. Participaron 25 centros de salud provenientes de 12 provincias y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Fueron analizados en el laboratorio de origen 965 sueros de pacientes con sospecha clínica de histoplasmosis (HP), paracoccidioidomicosis (PCM), coccidioidomicosis (CM) y aspergilosis. Todos los sueros positivos y el 35% de los negativos fueron reevaluados en el laboratorio de referencia por inmunodifusión doble en agar. La concordancia entre los resultados obtenidos en los centros de origen y el de referencia fue de 98,8%. Se detectaron anticuerpos específicos en 120 sueros correspondientes a 98 pacientes. El 71,4% (70 casos) de los diagnósticos correspondió a micosis endémicas (HP, PCM y CM) y el resto a aspergilosis. PCM fue diagnosticada en 47,9% (47 casos), aspergilosis en 28,6% (28 casos), HP en13,3% (13 casos) y CM en 10,2% (10 casos). La participación en este estudio fue voluntaria y no todos los centros del país estaban representados, sin embargo, las frecuencias de enfermedades fúngicas fueron las esperadas y coincidentes con estudios previos realizados a nivel nacional.

In order to contribute to the knowledge of the relative frequency of chronic fungal diseases and assess the performance of diagnostic laboratories in Argentina, a multicenter study was performed with the participation of 25 medical centers located in 12 different provinces and Buenos Aires City. Between 04-01-2000 and 03-30-2001, 965 serum specimens from patients clinically suspected of having histoplasmosis (HP), paracoccidioidomycosis (PCM), coccidioidomycosis (CM) or aspergilosis were analyzed. Agar immunodiffusion tests (IDD) were done locally. All positive and 35% of negative sera were retested in the reference center. Results of laboratories of origin showed 98.8% concordance with those of reference center. Antibodies against any of the etiological agents were detected in 120 specimens from 98 patients. Endemic mycoses (HP, PCM and CM) were diagnosed in 70 patients (71.4%) and aspergilosis in 28 (28.6%). The frequencies of the different mycoses in decreasing order were PCM 47 patients (47.9%), aspergilosis 28 patients (28.6%), HP 13 patients (13.3%) and CM 10 patients (10.2%). The study was carried out on a voluntary basis and some areas of the country were not represented. However, the frequencies were in range with the expected rates in the population under study.

Prevalance of skin reactivity to coccidioidin and associated risks factors in subjects living in a Northern City of Mexico

Background. Coccidioidomycosis is a reemerging fungal disease seen mainly in the states located at the Mexican-U.S: border. The finding of advanced cases of the disease are now more frequent. Methods. A cross-sectional study was conducted to determine the prevalence of skin reactivity to coccidioidin in the city of Torreón, Coahuila, Mexico, located in the northern region of the country. A multifactorial association of environmental, social, and health conditions was analyzed. A total of 1,653 coccidioidin skin tests was applied in male and female subjects older than 8 years of age. Results. The overall rate of positive reactivity in this city was 40.2 percent, with a 95 percent confidence interval of 37.8-42.5. This was related to time/life exposure risk and to the habitat of unpaved streets. No statistically significant difference regarding gender, socioeconomic level, and working activities was found. the highest reactivity was observed in subjects between 30 and 65 years of age. Conslusions. Positive results were related to exposure risk and habitat, principally in the sputheast region of the city. These results were applied both to residents and outsiders with no differences between the groups. Of the total, 87.5 percent were considered high-risk subjects. It is recommended that future surveys be carried out in other northern cities of Mexico to obtain more useful data concerning the extent of the infection and mainly to establish preventive measures, such as appropriate reforestation and urbanization procedures

Coccidioidomicose pulmonar aguda: primeiro surto epidêmico descrito no Ceará - segundo no Brasil / Acute pulmonar coccidioidomycosis: first epidemic outbreak in Ceara - second in Brazil

Os autores descrevem um surto de coccidioidomicose aguda em caçadores de tatu em Aiuaba, Cear . Revisam a literatura brasileira sobre esta micose. Verificam que todos os casos säo oriundos da regiÝo Nordeste. Apontam caçadores de tatu como grupo de risco. Alertam para a inclusäo do Brasil entre os países endêmicos e para a consideraçäo da doença no diagnóstico diferencial das pneumonias na prática médica. Destacam a importância da realizaçäo de inquéritos epidemiológicos para definir a situaçäo da coccidioidomicose no país.

La coccidioidomicosis pulmonar y sistémica. Avances recientes y perspectivas terapéuticas / The pulmonary and systemic coccidioidomycosis. Recent advances and therapeutic

En el Hemisferio Occidental, la coccidioidomicosis es una infección fúngica que se adquiere por la inhalación del Coccidioides immitis; sin embargo, el padecimiento puede ocurrir aun en sitios alejados, en quienes hayan visitado o vivido en las áreas endémicas. La enfermedad afecta a las personas normales o inmunocomprometidas, y tiene múltiples manifestaciones clínicas semejantes a las de la tuberculosis y otros padecimientos pulmonares. La diseminación extrapulmonar, aunque relativamente infrecuente, puede generar infecciones crónicas de piel, huesos y meninges. El diagnóstico de laboratorio se confirma por histopatología, cultivo o por los métodos serológicos. El tratamiento puede ser quirúrgico o médico, y este último puede hacerse con anfotericina B parenteral disuelta en lípidos complejos, o por medio de los azoles, como el itraconazol y fluconazol, aunque la meningitis, la artritis y la insuficiencia repiratoria aguda constituyen un reto terapéutico

Empleo de la inmunofluorescencia indirecta para el reconocimiento de anticuerpos contra el coccidioides immitis / Indirect in inmunofluorescence for the diagnostic of coccidioidomycosis

San Luis es considerada zona endémica de coccidioidomicosis. En trabajos anteriores, empleando pruebas cutáneas, hemos encontrado porcentajes de reactores positivos que van del 10%al 36%en distintos departamentos y poblaciones encuestadas. En este trabajo empleamos la inmunofluorescencia indirecta, utilizando como antígeno esférulas del hongo provenientes de ratones infectados en la almohadilla plantar. El material purulento obtenido se empleó en la preparación de improntas. Para la búsqueda de anticuerpos se usaron dos controles positivos enviados por la División of Mycotic Diseases-Center for Infectious diseases y un control negativo. No encontramos buena diferenciación entre los controles positivos y negativos; se observó en todos fluorescencia difusa en la pared de los endosporos y en el contenido de las esférulas. En las condiciones empleadas por nosotros no resulta útil esta técnica, tal vez pueda serlo si se realizana algunas modificaciones como la forma antigénica utilizada, la fijación de los preparados o en los filtros empleados para evitar la fluorescencia difusa o autofluorescencia que observamos

Estudio de un área endémica de micosis profundas en el norte de la provincia de Córdoba / Endemic area study of deep mycoses in the north province of Cordoba

En el presente trabajo se comunican los resultados de una encuesta epidemiológica llevada a cabo en el norte de la Provincia de Córdoba. Se efectuaron intradermorreacciones con coccidioidina e histoplasmina a 308 personas residentes permanentes en la región. Las tasas de prevalencia obtenidas fueron: reactores positivos con histoplasmina 31,81%; reactores positivos con coccidioidina 16,23%. En algunas localidades los porcentajes de infectados con Histoplasma capsulatum fueron mucho más elevados (40,62%). Se obtuvieron reacciones positivas con los dos antígenos en 11%de los testados; en estos casos se sospecharon infecciones dobles. Las cifras obtenidas de infección por Histoplasma capsulatum son equiparables a las que existen en zonas endémicas bien caracterizadas de la Argentina

Coccidioidomicosis sistémica. Informe de un caso en Colombia

Los autores informan el caso de un hombre de 33 años de edad, procedente de la Guajira (Colombia), conductor de un vehiculo recolector de basura en la zona, quien fue remitido por presentar pérdida de peso, adinamia, febrículas y lesiones en la piel. El exámen físico mostró poliadenopatias, hipoventilación en tercio medio de ambos hemotorax, hepatomegalia abscesos y lesiones cutáneas. El estudio micológico de estas lesiones reveló al exámen directo la presencia de esférulas en diversas etapas de maduración, con paredes gruesas en cuyo interior se observaron endosporas. El cultivo mostró crecimiento inicial de una colonia blanca, humeda y membranosa que se fue tornando algodonosa. La revisión microscópica de estas colonias reveló micelio hialino, septado y ramificado con artroconidias intercalares. Basados en estos hallazgos, se estableció un diagnóstico de coccidioidomicosis sistémica.

Isolation of human fungi from soil and identification of two endemic areas of Cryptococcus neoformans and Coccidioides immitis

Se presenta un estudio de endemia de micosis causadas por hongos patogenos primarios en dos zonas de la Provincia de Cordoba, Argentina, donde previamente se diagnostico un caso clinico de criptococosis pulmonar en una de las areas (Alta Gracia) y se encontraron altos indices de infección para C. immitis y C. neoforms en la problación de la segunda zona (Villa Dolores). En ambas regiones se encontraron hongos patogenos en suelos; en Villa Dolores se pudo aislar C. immitis en 2/40 muestras de tierra y en 1/40 muestras de C. neoformans. Mientras que en la Cuidad de Alta Gracia se pudo aislar C. neofrormans en 2/25 muestras de tierra. El indice de infección de la población con coccidioidina, en Villa dolores, fue de 33,8% y con criptococcina de 31.9%. Tambien se determino el indice de infección de la población con criptococcina en alta Gracia, el cual fue del 5.3%